急救案例

　　死者金××，男，57岁，上海青浦人，农民。1988年9月14日中午因突然吐血送××县人民医疗，诊断为“食道静脉破裂出血”。病者于1988年8月15日曾在该县人民医疗施行胃大部切除术(华罗氏Ⅱ式)。9月10日愈合出院。

　　既往史有晚期血吸虫病、肝硬化，1961年作过脾切不可除术。

　　入院体检：T37℃，P80次/分，BP100/60，神志清晰，对答切题，一般情况欠佳，全身皮肤粘膜苍白，颈软，心肺(一)腹平面图软，剑突下压之不适，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，NS(一)。

　　入院后当天下午5时吐血鸡300毫升(血呈暗红色)。经过补液、输血(入院时紧急输血600毫升)应用垂后素及年轻腔插三腔管压迫止血等治疗后，血压稳定在90/60mmH.15日上午又输血200毫升和补液;下午2时50分，病情稳定，血压一直保持在100/60mmHg之间，体温、脉搏正常，无异常现象。

　　9月15日下午3时5分，当日上班护士张×将办公台上15广西壮族自治区顾×דA”型血与输血单核对后准备给15床输血。当她走出办公室时，正巧遇上加2床金××家属而对张×说：“加2床盐水没有了，张×即跟家属去加2床处，因加2床上午输过血。吊有输血皮条，张某拿着15床的”A“型血示经核对而给加2床金××输了(金是”O“型血)。见血开始滴了，就返回到治疗室准备4点的注射药。此时为了3点1`5分左右。过了一些单，15床家属向另一位护十杨××反映，为什么还不给15床输血。杨×见少了一袋血，便函问张×15床的血压计给谁输了?张××听了大吃一惊，马列上讲”不对，我错给加2床了。“(事后推算输血时间已输7～8分钟)即拔去输血针头，接上5%葡萄糖盐水，观察病人时已见者发准发抖。张与杨一起向另一位护士徐×汇报输错血的情况，徐到加2床处看了病人后，即到办公室向苗××医生汇报。苗即口嘱用非那更25g肌注，葡萄糖酸钙一支静推注，地塞米松10mg加入糖水20谋取毫升静推，并问病人”有何不适?“病人说”肚皮里难受想吐。“到4点钟左右患者发冷发抖另剧，烦躁不安，恶心呕吐，脉搏快，血压测不出，病情明显恶化。即将功赎罪静脉切开，见血管壁苍白，血管内无血。三联针从静脉内推注，同时又施行胸外心按摩，终因抢救无效于4点30分死亡。

　　9月16日下午4时从尸体心脏抽出尸检验结果证明为“O”型血，RBC446万/mm3，从膀胱部位抽出尿液30毫升，化验检查结果血红蛋白尿(一)。

　　该院术委员会对金××的死亡案进行临床恙例讨论：分析死亡与输血的关系，认为输错异型血是事实，但是病人本身休质差，胃切除术后尚未复原，又有食道静脉曲张破裂出血，错输异型血促进休克发生而导致死亡。家属对此死亡结论不服，而向当地人民检察院提出控告，青浦县人民检察院委托我所法医学鉴定。

　　经研究结论如下：根据案情和病史记载，死者金××因肝硬化、食道静脉脉曲张破裂出血收住院治疗，当时病情虽然危重，但经过输血、补液、三腔管压迫止血等治疗措施后，病情趋渐好转，且有稳定之势，血压维持在90～100/60mmHg，脉搏、呼吸亦较为平面图稳无活动性出血表现。可是当病人输入异型血后病情即发生急剧变化，很快出现了冷发抖、呕吐、烦躁不安等症状，于1小时左右时间内死亡。这些表现符合输入异型血后引韦的过敏性休克死亡。肝硬化、食道静脉曲张破裂出血不直接构成本案的死亡原因。

　　当班护士张×因工作疏忽大意，违反“三查开对”操作规程，以致“张冠李戴”错输异型血，就其事故性质应属责任事故。