2019，注定是长春市医疗保险发展历程上值得铭记的一年。
2019年，长春市政府机构设置中多了一个肩负民生重任、承载百姓期待的部门——长春市医疗保障局。从当初的医疗保险局到如今的医疗保障局，一字之差，饱含的是更重的责任、更艰巨的任务。
大刀阔斧开启改革之路，攻坚克难回应民生所期，乘风破浪不负重托……
民生成绩簿上，厚实斐然的成果记录着医保人以民为本的初心；改革发展路上，创新攻坚的历程留下了医保人探索前行的步履。
回首2019，市医保局坚持党的建设与机构改革比肩齐行，坚持服务民生与保障发展共同发力，只为参保人的幸福感、获得感、安全感更多更实，只为在幸福长春建设的征程上不断谱写新华章。
A 政策：向最需要的人倾斜
政策是服务改善民生的根本，医疗保障局成立伊始，首要践行的便是“向最需要的人倾斜，让最需要的大病患者能医、敢医”的誓言。
大病保险报销比例提高5%，慢性丙型肝炎患者药物治疗费用降低97%左右；职工医保、居民医保个人先行自付特药比例分别降低至25%、35%……系列“含金”新政，减的是参保人的负担，增的是受益者的获得感。
大病患者在减负
“没想到一个政策的出台，就让我们全家多年承受的经济压力化为无形。”曹女士是慢性丙型肝炎患者，2019年的医疗费用仅花了1500元，比上一年整整少了11万余元，她告诉记者，医保的新政策，让她看病就医变得从容。
2019年1月1日起，我市将慢性丙型肝炎纳入低自付大病补助。曾经24周药物治疗需要近6万元费用的病种，如今参保患者一年只需支付一次起付线，就可以实现24周的慢性丙型肝炎的用药治疗，药物治疗费用降低了97%左右。与以往不同的是，丙肝患者不仅在指定医院的首次丙肝耐药检测及丙肝基因型检测免费，在两家定点药店也可以享受慢性丙型肝炎低自付待遇。
同时，我市应参保患者所需，将丙肝病毒治疗及精神分裂症低自付治疗扩大至门诊，按低自付相关规定执行，进一步减轻参保患者负担。
至此，我市已有29种大病病种纳入“低自付”范围，全年全市2138人、24934人次因此受益。
特药待遇在提高
“过去患者吃半年药需要花10万多元，现在一下子就省了七八成，患者因此增强了战胜病魔的信心。”谈及特药政策给患者带来的帮助，长春某三甲医院肿瘤科主任医师颇有感触。
在长春，特药政策不仅实现了第一时间落地，审批效率、待遇支付水平均在提高。为了让特药政策切实有效落实，让参保患者减负受益，市医保局特别组织了14家特药定点医药机构，结合我市实际，反复研究。7家医院实现了审批登记，7家药店为患者提供相关药品，有效提升患者申请审批效率。
全面提高了特药待遇支付水平，特殊药品个人先行自付比例降低了5%。职工医保、居民医保个人先行自付比例分别降低至25%、35%，城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象、建档立卡贫困人口等困难参保人员特药待遇分别降低至15%、25%，且特药在门诊支付时不设置起付线。医保部门与民政、扶贫部门建立信息共享机制，同步获得困难参保人员名单，保证数据的准确性与实效性，确保医保特药政策落实到位、待遇支付安全。
至此，全年全市3592人、16233人次因此受益。
贫困人口实现“应保尽保”
制定《长春市医疗保障扶贫三年行动实施方案》，建立全民参保数据与建档立卡贫困人口数据定期比对机制，理清了全市建档立卡人员的参保状态……在城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道防线筑牢织密中，我市医疗救助制度不断完善，医保领域脱贫攻坚成效显著：全市建档立卡贫困人口已全部参加基本医疗保险、大病保险和医疗救助，实现了“应保尽保”。
值得一提的是，在普通患者待遇标准基础上，我市对建档立卡贫困人口、城乡特困供养人员和城乡低保对象实行政策性倾斜：将大病保险起付标准调整为3000元，报销比例在普通人群基础上再提高5个百分点，同时取消建档立卡贫困人口、农村特困供养人员等农村贫困人口当年大病保险封顶线，切实提高其大病保险受益水平；将个人先行自付比例在普通参保人员基础上再降低10个百分点，且在门诊支付特药费用时不设置起付线……
B 创新：向最前沿方向发力
2019年，市医保局坚持瞄准前沿方向，探索惠民举措，用创新举措为参保人员提供最有价值的服务。
“4+7”国家集采药品试点扩围落地
2019年12月31日，国家集采药品试点扩围工作在我市正式启动，参保对象可在市医保定点医疗机构买到25种国家集中采购的中选药品：10种高血压、高血脂类心血管疾病药物，4种精神类疾病药物，两种肝炎类疾病药物，两种镇痛药物……25种中选药品与2018年最低采购价相比，中选价平均降幅59%；与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%，多数慢性病患者用药贵的问题基本化解。
创新付费方式改革：“日间手术”推出
“早上做手术，晚上就能出院了。不用排队等候，手术效果也很好，效率真是高！”在吉林大学中日联谊医院接受了乳腺良性肿瘤治疗的王女士，对高效、便捷的医疗赞不绝口。
在被诊断为乳腺良性肿瘤后，根据其病症和身体状况，吉林大学中日联谊医院给出了手术的治疗方案，并推荐她进行日间手术。经过两个多小时手术顺利完成，短暂观察确认无任何问题后，患者当日就出院了。与传统手术相比，日间手术时间短、花费少、恢复快，既节约了医疗资源，又提升了参保患者的获得感。
自2019年7月1日起，日间手术模式正式推出，7个病种、12种术式纳入日间手术病种范围。参保患者在3家首批试点医院进行日间手术治疗的，医疗费用按其就诊的医疗机构有关医保住院统筹基金支付比例支付，即在职职工85%、退休职工87%、居民55%、学生75%，不设起付标准。
创建支付新模式：“医保脱卡诊间支付”上线
与日间手术几乎同步推出的，是我市在全国首个打通行业间壁垒，创建的医保与金融融合诊间支付新模式。
2019年，市医保局通过与吉林大学校政联合，并取得吉林银行、中国银联等机构的支持，研发建成了“长春市医保综合诊间支付管理平台”。在吉林大学口腔医院，市民田先生在挂号缴费和拍片缴费之间实现了无缝衔接，“医保脱卡诊间支付”让田先生在就诊过程中实现了直接支付。“医保脱卡诊间支付”支持医保、金融一键式支付，即使个人账户余额不足或无个人账户的，也可以通过平台绑定银联银行卡完成线上支付，全面提升患者就医体验。
C 待遇：向最突出问题“开刀”
面对医保运行过程中群众反映最为突出的问题，市医保局坚持自我检视、自我调整、自我完善，让医保待遇更亲民、更便民、更“接地气”。
普惠政策在提高
将人均筹资标准由720元提高到790元，对符合条件的城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象、建档立卡贫困人口给予全额资助；
提高城镇职工大额医疗救助补助待遇，从现有职工大额保费中划拨部分资金，作为职工补充医疗保险，单独建账、单独管理，在参保职工个人自付医疗费用超过9000元后，实行分区段补偿，以降低个人医疗负担；
将达拉他韦、阿舒瑞韦纳入职工医保门诊慢性药品目录……
制约藩篱在拆除
取消城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗待遇享受时限管理限制，将原享受门诊医疗待遇时限最长为三年改为长期有效；
取消低自付补助申请需要长春市户口满3年、参保时间满3年的限制，凡符合低自付大病诊断标准的参保人员均可申请享受低自付大病补助待遇；
取消长期异地备案后封锁参保地医保待遇的规定，异地备案后，参保地和居住地医保待遇均保持有效状态；
取消急诊“自就诊之日起3个工作日内向参保地经办机构备案登记”的规定，符合规定的医疗费用可在年度待遇支付截止日期前申请兑现；
取消转外就医参保人员“转诊证明需当地经办机构盖章”的规定，转诊办理后即时生效，有效期至参保年度内……
监管监督在强化
强化两定单位监管。全年共对市本级定点医疗机构检查44家次，取消医保服务协议两家，暂停医保服务协议、停网整改4家；责令整改5家。检查定点药店89家，解除医保服务协议1家。严格的监管，让两定单位的违规行为“无处遁形”。
强化医保智能监控建设。将医保智能监控系统、定点医药机构基础信息管理系统、医保医师管理系统三个平台相互衔接，构建基金风险控制的全新“防火墙”。将医保大数据与智能监控的优势相结合，增加反欺诈数据筛查模块，制定反欺诈相关智能审核规则，通过不断提升医保职能监控功能和作用，逐步做到医保监管从事后审核过渡至事中监控，最后达到事前预知的目标。
强化内部风险控制。加强医疗生育保险经办风险管理，对经办风险管理的各环节进行全面自查自检，对排查的隐患进行全面整改，通过将内控工作真正落到实处，切实增强自我防控能力，消除医疗生育保险经办的潜在风险。构建形成“责任处室牵头、其他处室紧密配合”的预防欺诈工作机制，从而全面加强预防医保基金欺诈工作力度，建立形成医保基金安全外部屏障，杜绝医保基金欺诈案件的发生。
D 服务：向最便捷路径转变
从跑腿排队到只跑一次、“零跑动”，从窗口办理到网上办、掌上办，从省内到跨省异地就医直接结算……2019年，长春市的医保经办水平持续提升。
“以前到了报表期，要带着报表来回跑四趟，没有两天时间办不完，现在只需要在网上输入信息，基本可以一键搞定。”某参保单位的业务经办员王女士对此深有感触。
为参保单位带来便利的是我市在全国率先开展的医保远程申报业务。参保企业在办理职工参保、停保、续保等登记类业务过程中，基本可以实现“零跑动”办理。目前，全市共计38217个单位注册医保网上申报系统，占全部参保单位的84%。年度内网上申报完成业务438738笔，以30分钟路程和2分钟/笔业务办结时间估算，节省企业办事时间成本超过15000小时，节省申请材料打印纸张超过500万张。2019年4月，医保部门自主开发的“长春智慧医保”手机APP上线，实现了企业操作人员随时随地申办业务。
定制的医保QQ平台和微信平台提供在线解答服务，QQ群用户超过两万名企业办事人员，微信公众号关注人数超过18万；答复市长公开电话2461条、局长信箱435条；通过网络直播平台播出180期节目，在线解答群众关注的热点问题，平均观看人数达到4万人/期；通过“抖音”等热门软件发布的27个医保政策解读受到广泛关注，同长春新闻广播合作开辟的《医有所依》专栏，在线答复各类问题800余个；医保呼叫中心12名接线员年度电话接入量50.8万通，平均处理时长3.7分钟……
2019年将转诊转院权限下放到具有转诊资格的医院，审批有效期至参保年度内，治疗应符合转诊时确定的病情或诊断，且当次有效。政策调整后延长了转诊转院治疗时间，转诊转院不再局限于一家医院，而是可以直接备案到统筹区，参保人在医院办理转诊转院后立即生效，避免了参保人在医院和医保经办机构间重复往返。
2019医保成绩单
医保市本级定点医疗机构545家、零售药店2094家。工伤医疗机构31家，生育医疗机构36家，生育围产机构10家，照护养老机构54家，照护医疗机构11家。
理清全市建档立卡贫困人员54099人的参保状态，落实信息平台人数，线上线下均做到全员参保。
人均筹资标准由720元提高到790元，对符合条件的城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象、建档立卡贫困人口给予全额资助。
29.6亿元医保统筹基金，成为26.5万参保人普通住院治疗的有力支撑。
职工医保、居民医保特药个人先行自付比例分别降低至25%、35%，城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象、建档立卡贫困人口等困难参保人员特药待遇分别降低至15%、25%，且特药在门诊支付时不设置起付线。
2.1亿元让6406人、23254人次门诊特殊疾病参保患者享受了待遇。
1.9亿元基金为93505人、97.9万人次门诊慢性病患者解忧。
两亿元基金保障了12301人、12.2万人次门诊大病参保患者的治疗。
7个病种12个术式纳入“日间手术”病种范围，患者住院时间缩短近80%，费用减少约30%。
大额医疗费用救助基金支付范围扩充仅1个月，便有3140人、3727人次城镇职工减负受益。
受理异地就医审批7392人次，异地就医直接结算3521人、6835人次，统筹支付0.9亿元。
参保企业基本实现“零跑动”业务办理，38217个单位完成医保网上申报系统注册，年度内网上申报完成业务438，738笔。
“长春智慧医保”手机APP，实现了企业操作人员随时随地申办业务，2953家单位享便利，完成各项业务办理75450笔。
对公业务QQ群答复咨询129.8万条；微信公众号答复咨询6.5万条，答复率均达到100%。
