个人工伤认定申请书
申请人：姓名______，性别，_____，出生年月：_____年___月___日，民族___，籍贯________，住址：_____________________，身份证号码：_____________________，工作__________________. 联系电话________________
被申请人：____________________，地址：___________________________
法定代表人：______________________________联系电话：__________________
请求事项：___________________________________________________________
事实与理由：____________________________________________________________________________________________________________
此致申请人(签字)
年 月 日
用人单位或工会组织申报的
1、 职工伤亡事故报告表(事故发生之日3个工作日内报送)
2、 工伤认定申请表1份(此表及以下材料自事故发生之日起1个月内一同报送)
3、 事故人和单位签订的有效书面劳动合同(原件并复印件)
4、 事故人的身份证或暂住证(原件并复印件)
5、 首次就医病历及诊断书等有关材料(原件并复印件)
6、 工作考勤记录卡(原件并复印件)
7、 企业营业执照(原件并复印件)
8、单位参加当地工伤保险按时足额缴费的凭证和参保职工花名册(原件并复印件)
9、 事故调查报告
事故人或直系亲属申报的
1、 工伤认定申请表1式2份
2、 事故人和单位签订的有效书面劳动合同，或单位有效工作证、单位签章工资表、单位签章的从事本职工作证明等(原件并复印件)
3、 事故人的身份证或暂住证(原件并复印件)
4、 首次就医病历及诊断书等有关材料(原件并复印件)
5、 物证、书证、证人证言、照片等有关证据
6、 事故发生详细经过
7、 单位、企业法人注册登记资料(可到工商部门查询)
如属下列情况，除上述材料外，申请人还需另提供以下材料
1、 属交通事故的，需提供道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书(原件并复印件)
2、 属刑事案件的，法院、公安部门(派出所)的有关材料(原件并复印件)
3、 属职业病的，需提供职业病诊断证明书(原件并复印件)
4、 属维护国家、公众利益的，需提供政府相关部门的证明材料(原件并复印件)
5、 属革命伤残军人的，需提供因公或因战革命军人伤残证和旧伤复发证明(原件并复印件)
6、 劳动保障行政部门要求提供的其他材料(如出差、开会等的通知)
7、 死亡的，提供死亡证明书 。
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