2019年交通事故起诉状范本
原告:xxx(名字),x(性别)xxx(民族)xxx(出生年月日)xxx(哪里人)
住址:xxx 市 xxx 路 xxx 号
电话:xxxxxxxxxxx
被告:xxx(名字),x(性别)xxx(民族)xxx(身份证号)xxx(哪里人)
住所:xxx 市 xxx 路 xxx 号
电话:xxxxxxxxxxx
诉讼请求:
一.判令被告向原告支付人身损害赔偿金xxx元(具体详见清单
二.判令被告向原告支付精神损害赔偿费xxx元
三。 赔偿原告助动车损失费xxx元
四。 本案诉讼由被告承担。
事实与理由
xxx年 xxx月 xxx日下午xxx ,当原告在上班途中,骑助动车正常行经 xxx 市xxx路交叉路口时,遇被告xxx驾驶的小客车(牌号为
( 事故起因 )致使原告xxx并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送在医院治疗,经门诊诊断,造成xxx后经公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据1)。原告又于xxx年xxx月xxx日,经签定中心伤残评定,确认“路交通事故致,遗留功前能碍,属级伤残”(见证据)。又于xxx年xxx月xxx日,双方不自能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告xxx受伤,医院于xxx年xxx月xxx日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查表用高达xxx余元,且当时原告经済窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情兄下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据)。现已造成原告留有后遗症经常xxx等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失xxx元。
综上所述,原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和
经济损失,据此,原告为维护自身合法权,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院
具状人(签名):
xxx年xxx月xxx日
附件:
1、本诉状副本xxx份
2、证据 xxx份,共xxx页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。