劳动仲裁申请书范本
申请人：蔡X，男，汉族
被申请人：xxA公司
申请事项
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动合同关系;
2、请求裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金人民币53161.7元;
3、请求裁决被申请人支付拖欠的工资共计人民币17830.17元;
4、请求裁决被申请人未及时支付工资的赔偿金人民币3128.5元。
5、本案仲裁费用由被申请人承担。
事实与理由：
申请人于2003年5月开始受聘于被申请人处工作，直到2008年，被申请人才与申请人签订书面劳动合同。此后，双方每年签一次劳动合同，大部分劳动合同也被被申请人收走。依据双方所签订的劳动合同，从事工作，工资按月发放，实行结构工资制。根据申请人近期一年的实际工资发放情况体现，申请人的平均工资约为5316.17元，并且根据被申请人发放给申请人工资情况显示，被申请人都未按照法律规定及时发放工资，据X银行对账单及工资单显示，申请人2012年1月份的部分工资，被申请人至2012年2月27日才予以发放;申请人2012年2月份的部分工资，被申请人至2012年3月15日才予以发放;申请人2012年3月份的部分工资，被申请人至2012年4月28日才予以发放;申请人2012年4月份的部分工资，被申请人至2012年6月20日才予以发放。其余部分工资有的通过农业银行延迟予以发放。
然而自2012年5月份至今被申请人始终未给予发放工资(根据被申请发放给申请人的工资条体现：申请人5月份工资为5519元，6月份的工资为6995元)，申请人因家庭开支需要，也多次找被申请人交涉工资发放事宜，但被申请人始终置之不理。被申请人的行为已严重损害到申请人的合法权益。
根据《劳动合同法》第三十八条、四十六条以及第四十七条之规定：用人单位未及时足额支付劳动报酬的，劳动者可以解除劳动合同，用人单位应当向劳动者支付经济补偿。经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资。现申请人在被申请人处已经工作了10年，依法应得到10个月的平均工资。即10*5316.17=53161.7元。同时根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条规定：“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，……除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。因此被申请人除应支付申请人尚未及时支付的工资外，还应另行支付申请人经济补偿金即(5519+6995)*25%=3128.5元。
综上，被申请人多次未及时支付申请人劳动报酬，其无故拖欠行为申请人依法有权提起解除双方劳动关系，根据《劳动法》、《劳动合同法》以及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等相关劳动法律法规的规定，被申请人的行为已严重损害了劳动者的合法权益。现申请依法向贵委提出仲裁，请贵委依法裁决，以保护劳动者的合法权益，谢谢!
此致
xx市劳动争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
(一)《仲裁申请书》。申请人应当按照规定如实准确填写《仲裁申请书》，《仲裁申请书》一式三份，其中两份由申请人本人或其委托代理人提交仲裁委，一份由申请人留存;
(二)身份证明。申请人是劳动者的，提交本人身份证明的原件及复印件：申请人是用人单位的，提交本单位营业执照副本及复印件、本单位法定代表人身份证明、委托代理人身份证明、授权委托书等;
(三)能够证明与被申请人之间存在劳动关系的有关材料，如劳动合同(聘用合同或协议)、解除或终止合同通知书、工资单(条)、社会保险缴费证明等材料及复印件;
(四)申请人在申请劳动仲裁时，仲裁委根据立案审查的需要，要求申请人提交能够证明被诉人身份的有关材料的，申请人应当提交。如被申请人是用人单位的，应当提交其工商注册登记相关情况的证明(包括单位名称、法定代表人、住所地、经营地等情况);如被申请人是劳动者的，应当提交其本人户口所在地、现居住地地址、联系电话等。
闽公网安备 35020302001683号