环湖医院控制医药费用增长举措初见成效

2011年，环湖医院针对平均住院日偏高、门诊总费用增长过快、单张处方金额过高的现象，制定了以加快病床周转率、缩短平均住院日、降低门诊医药费用为目标的一套整改方案，在医院各项指标良性增长的同时有效的控制了医疗费用的增长，门诊人次2011年比2010年增长24.25%，出院人次增长26.21%，平均住院天数降低16.14%，每门诊人次平均收费水平降低16.98%。人均总费用同比下降13.7%，自费比例只增长1.2%，统筹费用同比下降26%，使广大患者切实享受到医改带来的实惠。　　为了对不合理的过度使用药品进行有效控制，环湖医院采用总量控制、指标限定、目标管理的方式，对全院抗菌药物和二线药物的使用实行总量控制，公布每月药品用量排名。同时，加强门急诊处方管理。进一步规范每月处方点评制度，加大门急诊处方点评力度，门办、医政科、药剂科相互协作，平均每月抽查40名医师的200份处方，占所有门急诊医师的40%。提高处方点评在绩效考核中的比重，对于点评中发现的问题，及时、逐一与当事医生进行沟通。针对大处方问题，增加对所有急诊医师每月每患者平均处方药费的考核，将排名结果在科主任例会上进行反馈，对于连续排名靠前的医师给予点名通报或相应的经济处罚。　　环湖医院成立了抗菌药物管理工作组和抗菌药物处方医嘱点评专家组，由院长任组长，小组成员包括主管副院长、相关职能部门和临床与药学专家，并以文件形式下发。制定了该院抗菌药物合理应用专项整治方案和抗菌药物分级管理规定。对颅脑抢救中心开展了为期10个月的手术部位感染目标性监测；制定了关于急诊患者预防使用抗生素应用指南、抗菌药物应用皮肤敏感试验指导意见；建立特殊使用级抗菌药物临床应用审核、审批管理程序及应用会诊制度，对于限制级抗生素须经会诊方可使用；成立抗菌药物处方及医嘱点评专家小组，每月对医生抗菌药物处方和医嘱进行点评，并公布排名等等。　　与此同时，该院还严格实行预警监测制度，对医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况实行动态监测、超常预警，并进行排名和公示。医师选择药品后，计算机网络根据用法用量及用药天数，由系统自动计算出药品总用量，医师不能随意更改取药总量。单张处方上限为1000元，超过该限额的处方无法提交。其次，对超500元以上的处方，由临床药师全面监控，并在医生工作站设置了超量警示标识，随时提醒出诊医生，注意自己用药的合理性。从根本上杜绝人为因素导致的处方药品总用量超出实际开具量的现象。遇特殊用药时，临床医师需向门办提出申请，临时修改处方限额，以保证临床需要。　　该院还重新制定了门诊处方规范，常规门诊患者平均每张处方：口服药不超过5种，天数不超过7天，金额不超过450元；普通门诊及偏瘫门特病输液药物注射剂型药品（含静脉点滴）不超过2种，处方天数不超过7天，金额不超过1000元。急诊患者带药不超过3天。慢性病、门特病患者处方天数＜14天，但处方金额仍不超过上述标准。