本文主旨：
医疗纠纷发生以后，患者（或家属）不但要承受医疗损害带来的巨大伤痛，同时要面对如何正确处置医疗纠纷的重要抉择。然而，患者（或家属）既不懂医学知识，又不了解医疗纠纷的处理程序。他们与医院相比，无论在专业知识上还是医疗信息上，均处于极其不利的弱势地位。因此，患者（或家属）如何正确面对医疗纠纷，如何在纠纷处置时避免重大的、不可挽回的疏漏，对于医疗纠纷的顺利解决非常重要。本文结合日前判决的一例“村卫生室假药损害案”谈一下医疗纠纷发生时证据固定的重要性。
案情简介：
2015年9月，XXX因胸闷到淄川区XX镇卫生室就诊，该卫生室村医给患者开具了名为“XXXX胶囊”的降糖药品（没有药品准字号）。患者遵医嘱口服该药后，于次日下午突然摔倒并呼之不应，急送淄博市第一医院救治，诊断为药物性低血糖昏迷。医院在连续抢救4天后，确认患者已经发生了不可逆性脑死亡，遂通告了家属。家属选择让患者出院，患者在家中弥留5天后身故。患者身故后，家属向淄川区卫生行政部门和食药管理部门报案，监管部门遂介入了案件调查。经山东省食品药品检验研究院检验，“XXXX胶囊”虽无药品准字号，但含有二甲双胍等三种降糖药物成分。由于各种原因，本案未能启动尸检程序。
案件过程：
淄川区人民法院公开审理了该案。庭审过程中，村卫生室认为患者死亡是发生在其家中。因未经尸检，死因无法查明，故死亡与服用“XXXX胶囊”之间不具有必然的因果关系。对此，法庭要求原告方承担举证责任。原告被迫向法院提请医疗过错及因果关系鉴定。
然而，本案因死者未行尸检，无法确定死因，故对医疗过错及因果关系鉴定造成了严重影响。多家鉴定机构纷纷退卷不予受理。原告因无法履行举证义务，面临败诉风险。
案件结果：
几经努力，最终由北京XX司法鉴定所受理了该案的过错鉴定，但因为没有明确的死亡原因等不利因素的影响，北京XX司法鉴定所最终认定卫生室对损害后果的发生只具有同等责任。
淄川区人民法院采信了上述鉴定意见，一审判决XX镇卫生室赔偿患者家属死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、住院伙食补助、精神损害抚慰金等共计近14万元。
律师点评：
医疗事故发生以后，及时固定证据是患方应当完成的最重要工作。证据的有效固定，对于无论通过和解、调解还是通过诉讼程序解决纠纷，均是成败之关键。对于一般医疗损害案件来说，损害发生后要迅速封存病历。病历是查清事实和认定责任的关键证据。对于死亡患者的家属来说，还需要在48小时内（冰冻保存7日内）申请完成尸检，确定死亡原因。明确死因是启动医疗过错鉴定和医疗事故鉴定的前提。对于涉及药品、器械、输血等类型的医疗纠纷，还应当及时向行政管理部门报案，对相应的涉案物品进行封存，同时申请检验和鉴定。
总之，医疗纠纷的证据非常容易灭失。正确、有效的固定证据，是成功处置医疗纠纷的关键。
徐海铭律师撰稿
2018年2月26日
律师简介：徐海铭律师，毕业于山东大学医学院，是全国为数不多的拥有医生、律师双职业证书的复合型律师。在医院从事临床外科工作十余年，转作律师后代理了大量医疗纠纷案件，具有丰富的实务经验，熟练地利用专业医学知识一针见血地找出医疗侵权行为的过错点，为当事人提供专业医事法律服务，胜诉率极高。 联系电话：18653377065。
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