最新徐州市市区一至六级残疾军人医疗保障办法

　　徐州市政府关于印发《徐州市市区一至六级残疾军人医疗保障办法》的通知

　　各县(市)区人民政府，徐州经济技术开发区、徐州高新区管委会，市各委办局(公司)，市各直属单位：

　　《徐州市市区一至六级残疾军人医疗保障办法》已经市政府第47次常务会议审议通过，现印发给你们，希认真贯彻落实。

　　徐州市人民政府

　　2020年5月13日

　　徐州市市区一至六级残疾军人医疗保障办法

　　为做好市区 (含 鼓楼区、云龙区、泉山区、徐州经济技术开发区、贾汪区)一 至六级残疾军人 (以 下简称残疾军人)医 疗保障工作,根据 《军人抚恤优待条例》(中 华人民共和国国务院 中华人民共和国中央军事委员会令第602号 )、 《伤残抚恤管理办法》(中华人民共和国退役军人事务部令第1号 )、 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国 发 〔1998〕 日4号 )和 《徐州市城镇职工医疗保险办法》(徐 政规 〔2019〕 4号 )等 法规和政策的有关规定,制 定本办法。

　　-、 保障范围持有地方退役军人事务部门 (含退役军人事务部门成立前的地方民政部门)一 至六级伤残证件的下列人员,纳入本办法保障范围: (一 )在服役期间因战因公致残退出现役的军人,在服役期间因病评定 了残疾等级退出现役的残疾军人;

　　(二 )因 战因公负伤时为行政编制的人民警察;

　　(三 )因 参战、参加军事演习、军事训练和执行军事勤务致残的预备役人员、民兵、民工以及其他人员;

　　(四 )为 维护社会治安同违法犯罪分子进行斗争致残的人员;

　　(五 )为 抢救和保护国家财产、人民生命财产致残的人员;

　　(六 )退 出军队的因战因公致残的深化国防和军队改革期间部队现役干部转改的文职人员,退 出军队的因参加军事训练、非战争军事行动和作战支援保障任务致残的其他文职人员;

　　(七 )退 出国家综合性消防救援队伍的因战因公致残消防救援人员、因病致残评定 了残疾等级的消防救援人员;

　　(八 )法律、行政法规规定应当由退役军人事务部门负责伤残抚恤的其他人员。前款所列第 (三 )、 第 (四 )、 第 (五 )项 人员根据 《工伤保险条例》应当认定视同工伤的,享 受规定的工伤保险待遇,不 纳入本办法保障范围。

　　二、医疗统筹费的筹集和管理

　　(一 )残疾军人医疗费用实行统筹管理。建立残疾军人医疗统筹费筹集动态调整机制。按照不高于上年度全市GDP增 长率的幅度,结合上年度实际支出情况,由 市医疗保障局会同市财政局在每年 12月 底前确定次年度医疗统筹费筹集标准。2020年 统筹费筹集标准确定为每人每年4万 元。

　　(二 )资金来源。有工作单位的残疾军人,医 疗统筹费由所在单位缴纳;退休的残疾军人由退休时所在单位缴纳;单位发生变更的,由 变更后的单位缴纳。无工作单位的残疾军人,医 疗统筹费由户籍所在区退役军人事务部门筹集缴纳。残疾军人所在单位 , 破产后,医 疗统筹费由单位所在区退役军人事务部门筹集缴纳。

　　(三 )经市审核认定工作小组认定的市属困难企业缴纳医疗统筹金确有困难的,由 单位申请,报经同级财政部门会同有关部门审批后,可按一定比例减免。其应缴部分一次性缴纳,不足部分由同级财政解决。区属困难企业参照执行。

　　(四 )医 疗统筹费由市医疗保障部门委托市税务部门代收。负责缴纳医疗统筹费的单位应于每年12月 25日 前,根据经办机构核定的应缴金额向税务部门征收机构及时足额缴纳下年度的医疗统筹费。市医疗保险经办机构对征收的医疗统筹金单独列帐、单独核算、单独管理。

　　(五 )一个统筹年度内,由 其他险种转为参加残疾军人医疗费统筹的人员,从缴费到账次月1日 起,享受残疾军人医疗补助待遇。不按规定缴纳医疗统筹费的单位,其残疾军人暂停享受相应的医疗待遇,欠 缴期间发生的医疗费用,由 欠费单位负责。

　　三、医疗待遇标准

　　(一 )基本医疗保险支付部分费用的药品项 目中,特殊适应症与抢救用的血液制品、蛋白类制品费用,个人 自付5%;特 药及参照特药管理的国家谈判药个人 自付10%;其他 目录内药品费用实报实销。

　　(二 )基本医疗保险支付部分费用的诊疗项 目范围中,血液透析个人 自付2%;其余个人自付5%。 特殊医用材料按国产价报销, 个人 自付5%;无 国产价格的合资产品个人 自付8%;进 口产品个人 4 自付 15%。

　　(三 )残疾军人住院床位费,每天最高支付限额按照一般离休人员床位费标准执行;实 际床位费低于上述最高支付标准的按实际计算,超 出部分个人 自付。需隔离治疗的床位费,以及危重病人需住监护、层流病房的床位费,实报实销。

　　(四 )因公、因战致伤致残需要整容、整肢 (不 包括器具)的医疗费用,实报实销。符合配置范围的假肢、义眼等辅助器具由区退役军人事务部门单独管理,免 费配置。

　　(五 )其 它不属于基本医疗保险支付范围的费用,一律 自理。

　　(六 )采取 “定额管理、节余奖励 ”的方式,建立残疾军人模拟个人账户,标准为每人每年4000元 。残疾军人当年度医疗统筹金使用总额未达到4000元 的,结余部分全部奖励给个人,次年初兑现发放。

　　四、就医服务管理

　　(一 )残疾军人凭社会保障卡 (电 子社保卡)就 医购药。

　　(二 )残疾军人需在本市城镇职工医保定点社区卫生服务中心及二级以上 (含二级)定点医疗机构门诊就医;在A级定点零售药店购药;在本市二级 (含 二级)以 上定点医疗机构住院就医。急诊抢救以及专科、中医医疗机构不受限制。

　　(三 )定 点医疗机构和定点零售药店,要依据国家有关法律、法规、规章及服务协议,加 强内部管理,规 范服务行为,为 残疾军人就医提供方便和优质服务;严格遵守有关规定,因 病施治, 合理检查,合理用药,合理收费,努力提高医疗服务质量。

　　(四 )医 疗统筹金实行 “总额控制、超支分担 ’l的 办法,与 定点医疗机构和零售药店进行结算。

　　(五 )残疾军人异地就医以及其他未尽事宜,按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

　　五、部门职责分工市医疗保障局为残疾军人医疗待遇管理工作的主管部门,市医疗保险经办机构负责业务经办工作。退役军人事务部门负责残疾军人身份认定,并 筹集缴纳无工作单位和破产单位残疾军人的医疗统筹费。税务部门受市医疗保障部门委托代收医疗统筹费。财政等部门要加强对残疾军人医疗统筹金的监督管理。审计部门要定期对医疗统筹金收支情况和管理情况进行审计。本办法 自2020年 7月 1日 起施行。各县 (市 )、 铜山区可结合各 自实际,参照本办法执行。