南宁医疗损害纠纷律师

韦泓兵

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律师信息

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韦泓兵

律所:广西欣和律师事务所

执业证:14501200710745844

电话:13737135553

地址:广西南宁市青秀区东葛路161号绿地中央广场A9栋二单元三楼

律师简介:

    韦泓兵律师,个人简介: 韦泓兵,男,汉族,1968年7月10日出生,1992年7月参加工作,1998年9月加入中国共产党,大学法学学历,2005年通过国家司法考试,2007年辞去国家公务员工作并获准从事法律服务职业,现就职于全区优秀律师事务所—广西欣和律师事务所,律师执业证号14501200710745844 自参加工作以来,先后从事教师、警察、律师等工作,其中从事警察工作长达14年,先后任职于刑警大队、禁毒大队、巡警大队、法制科、派出所等部门,工作经验丰富,成绩突出......更多介绍

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医疗事故鉴定申请书书写步骤
发布时间:2018年08月14日 来源: 南宁医疗损害纠纷律师
  一、 医疗事故鉴定申请书
  申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
  被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
  法定代表人(负责人):姓名,职务。
  申请事项
  申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
  事实和理由
  ××××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)
  此致
  ×××卫生局
  申请人:×××
  ××年××月××日
  附:证据材料____。
  二、要提交的材料
  当事人和医院向医疗事故技术鉴定工作的医学会提供所需的材料:
  负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
  当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容:
  (一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;
  (二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;
  (三)抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料原件;
  (四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物,或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;
  (五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。
  在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的,由患者提供。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料,导致医疗事故技术鉴定不能进行的,应当承担责任。

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