中山离婚家庭继承纠纷律师

法律咨询热线

4006-011-865

律师事务所1联系方式:

4006-011-865

联系律师 在线咨询
中山离婚家庭继承纠纷律师_中山家庭律师_中山离婚协议律师_广东帅毅律师事务所成立于2010年6月3日,是一家综合性的律师事务所。自成立以来,事务所一直秉承着“以专业的知识、丰富的执业经验、优良 ...【查看更多】
  • 2024年超载行为的界定标准是什么?
  • 2024年如何界定高利转贷行为的非法性?
  • 2024年安全事故发生后多长时间上报不算迟报?
当前位置: 首页 > 新闻中心 > 婚姻动态
婚姻动态
4年来大病保险基金 支付约1.18亿元
发布时间: 02月28日

近年来,群众看病负担重的问题比较突出。为了缓解这一问题,在2010年,中山市在全省率先开展实施总额控制下的病种分值付费制度。记者从市人社局获悉,经过8年的改革探索,目前我市已基本形成以“总额控制、病种分值付费”为主,按“人头付费、床日付费、病种限额付费”为辅的复合式付费机制。总额控制下的病种分值付费制度得到了人力资源和社会保障部的充分肯定,我市被列为医保支付制度改革的重点联系城市。去年11月,中山市按病种付费的结算方式在全省推广。

■改革措施 建立病种分值动态调整机制

“改革之前的付费方式在实际运作中暴露出很多问题,一是医疗费用过快增长的势头难以得到有效遏制;二是未能找到能够约束医疗机构过度医疗行为的有效措施。”市人社局相关负责人表示,这些问题导致医保基金结余率逐年降低,基金承受的压力和风险加大。在此背景下,于2010年在全省率先开始实施总额控制下的病种分值付费制度。

什么是病种分值付费制度?市人社局相关负责人介绍说,以前几年各定点医疗机构实际发生的病种以及病种平均费用为基础,结合不同诊治方式,确定各病种分值。“这些病种分值不是固定的,将实行动态调整。”市人社局相关负责人介绍说,相关部门利用信息化手段,深入分析相关统计数据,建立病种分值动态调整机制,确保分值制定的合理、公平。

据介绍,实施总额控制下的病种分值付费制度后,每年我市相关主管部门会及时向市各定点医疗机构公布医保基金收支情况,明确医保基金当年可支付总额,在此基础上编制年度总额预算,促使定点医疗机构共同承担基金运行风险,自发约束医疗行为,尽可能以较低的医疗费用提供更优质的医疗服务,达到既控制医疗费用,又提高医疗服务质量的目的。

同时,我市还创新结算方式,实行医保费用按月预付制度。即每月预付给医疗机构参考上一年度同月同等级医院的统筹基金实际支付额,其结算额度在年终结算时统一计算。到了年终,相关主管部门根据医保基金可支配资金总额和分值总额,清算出每分值实际现金数,再结合各医疗机构等级系数、实际发生的总分值来最终确定结算费用。

■改革成效医保基金有盈余,有力支持进一步改革

实施总额控制下的病种分值付费制度后,住院医疗消费快速增长的势头得到了有效的遏制。2008年度及2009年度的人均住院消费增长率分别为28.1%和26.8%;2010年实现总量控制的病种分值结算后,2010年度的人均住院消费增长率


4006-011-865