烟台市人民政府新闻办召开全市打击欺诈骗保维护基金安全工作新闻发布会

9月1日，烟台市政府新闻办公室举行新闻发布会，市医保局四级调研员王爱宏介绍了烟台市打击欺诈骗保维护基金安全有关情况并回答提问。

医保基金是老百姓的“救命钱”，加强基金监管是医保工作的生命线。烟台市医保局成立以来，将维护基金安全作为首要任务，坚决堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，严厉打击欺诈骗保行为。2020年1—8月，全市医保部门共检查定点医药机构3591家，处理违法违规医药机构645家，其中通报批评20家，约谈警告83家，暂停医保结算和服务协议72家，解除服务协议223家，行政处罚3起，追回违规基金2161万元。

市医保局在五个方面加大工作力度，形成了打击欺诈骗保高压态势。

1.加大监督检查力度。开展专项行动、风暴行动，采用日常稽查、专项检查、飞行检查、第三方检查等多种形式，全方位无死角监管，全市定点医药机构检查覆盖率达到79%，年底前完成所有定点医药机构监督检查全覆盖。

2.加大医保医师监管力度。出台《基本医疗保险医保医师管理办法》，发放《致全市医保医师的一封信》6万份、《医药机构工作人员医保行为“十不准”》4.6万份，将医保医师等全部纳入医保医师管理体系，建立信息库、诚信档案和“黑名单”。对医保医师实行计分制管理，按照违约违规情节和性质，扣减分数并做出相应处理，监管到人，处理到人。今年以来，全市共有33名医保医师被约谈警告及暂停医保结算资格。

3.加大部门协作配合力度。联合卫生健康、公安、市场监管等部门印发通知，建立起互相配合、信息共享、联合惩戒的配合联动和行刑衔接机制，联合开展打击欺诈骗保专项行动。

4.加大智能监管力度。在全省率先建成独立医保信息系统，建设医保智能柜员、智能结算、智能审核、个人账户管理、银保基金管理等智慧医保系统，实现对医保基金使用的事前事中事后全流程智能监管，同时，切实方便了群众就医购药。

5.加大宣传曝光力度。组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，各定点医药机构利用电子滚动屏、张贴宣传标语等形式开展宣传。设置打击欺诈骗保“曝光台”，曝光违规医药机构350家，努力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

下一步，市医保局将再接再厉，完善基金监管长效机制，重点做好以下四项工作。

1.建立信用体系。完善医保医师信用管理，建立科学合理的信用评价指标，对定点医药机构进行信用评价和分级管理，构建“守信激励、失信惩戒”信用监管机制。

2.扩大检查范围。开展全市定点医疗机构违规使用医保基金专项治理，联合多部门开展医保基金“双随机、一公开”监管。配合国家、省医保局开展飞行检查，持续提升监管广度和深度。

3.坚决依法惩处。基金安全关系着每一位参保人的切身利益，决不能成为新的唐僧肉，决不允许任何欺诈骗取行为。对于违规使用医保基金的定点医药机构，不分公立私立，不论“老虎”“苍蝇”，一律严肃查处。不仅追回违规费用，还要根据情节轻重，给予约谈警告、暂停结算、解除服务协议等处理，对涉嫌犯罪的移送司法机关处理。

4.鼓励有奖举报。根据《烟台市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，对举报者给予物质奖励，激发社会各界参与基金监管的热情。

打击欺诈骗保是一项长期、复杂、艰巨的任务,不可能毕其功于一役, 必须常抓不懈、久久为功。希望定点医药机构心存敬畏，依法依规依协议管理。希望医保医师规范诊疗行为，管好用好手中“一支笔”。希望广大参保人自觉自律，严格遵守各项规定，共同维护医保基金安全完整。

市医保局欢迎社会各界对欺诈骗保行为积极举报，对基金监管工作进行监督，对医疗保障事业多提宝贵意见建议。