【股权质押申请书】最新股权质押登记申请表
申请日期： 年 月 日
出 质 人姓名/名称证件类型 证 件 号
出质股权
名称股东账号 持股数量
法人代表 身份证号码
质 权 人姓名/名称 证件类型 证 件 号
法人代表 身份证号码
申
报
事
项出质股权
数额 万元/万股
被担保债权数额 万元
股权类型□有限公司股权 □股份公司股权
出质人类型□公司 □非公司企业法人 □合伙企业
□个人独资企业 □农民专业合作社 □自然人 □其他
质权人类型□银行 □非银行金融机构
□非金融业企业 □自然人 □其他
质 押 期 限年 月 日至 年 月 日
质 押 双 方 声 明广西联合股权托管中心：
现经质押双方协商一致，同意办理对出质方上述股权的质押登记，在办理股权质押登记手续过程中，质押双方保证向中心提供的全部资料真实、合法、完整、准确，不存在虚假和误导性陈述和重大遗漏。因提交材料实质内容违反法律、行政法规和公司章程的相关规定，产生的经济纠纷和法律责任，由申请人负责。特此声明，请办理质押登记。
出质人：(签章) 质权人：(签章)
法定代表或授权代表：(签字) 法定代表或授权代表：(签字)
年 月 日
说明： 本申请表一式三份，出质人、质权人、广西联合股权托管中心各执一份。
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闽公网安备 35020302001683号