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特种设备(气瓶充装)行政许可申请书

发布时间:2017-12-28 15:25:07 浏览:0
  □ 取证 □换证 □增项 单位名称 (加盖公章) 通信地址   市(州) 县(区) 号 邮政编码 电子邮箱 电话 传真 法人代表   技术负责人 联系人及电话 充装站址 填报日期 年 月 日
  特种设备(气瓶充装)行政许可申请书

  □ 取证     □换证    □增项

  单位名称                                     (加盖公章)

  通信地址            市(州)                  县(区)

  号

  邮政编码                   电子邮箱

  电话                       传真

  法人代表                  技术负责人

  联系人及电话

  充装站址

  填报日期                  年            月            日

  充装单位标志

  统一社会信用代码

  建站批准文件投产日期

  充装 介质 名称压缩气体 高(低)压 液化气体 低温液化 气体 其他介质

  溶解气体 吸附气体

  设计单位

  安装单位及交工日期

  压力管道安装监检单位及报告编号

  充装站面积设计充装能力

  有关手续(规划、消防等部门批准文件)

  市(州)级质监部门意见受理机构意见

  (盖章)     年   月   日(盖章)     年   月   日

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(编辑:chanchan)
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