返回首页 |
手机站 |
律师黄页 | 会员中心 | 微办案APP
刑事法律常识
刑事法律常识
公司法律常识
民事法律常识
民事法律常识
经济法律常识
非诉讼法律常识
涉外法律常识

2019交通医疗事故保险赔偿标准有哪些?

发布时间:2019-07-29 09:35:00 浏览:0
  医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定,不论是轻微的交通事故还是严重的交通事故,都会造成他人不同程度的受伤,受伤后就要治疗,那么交通医疗事故保险赔偿标准有哪些呢?接下来大律师网的小编将对此问题作出了详细的相关的知识,欢迎大家阅读下文了解。

2019交通医疗事故保险赔偿标准有哪些

  一、城镇职工医疗保险

  《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》全文并未对交通事故这一问题进行说明,但职工医疗 保险沿用了以前的三大目录,在《汕头经济特区职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》中第四条 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围,主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。包括:5、由于打架、斗殴、酗酒、违法犯罪行为、交通事故、、故意自伤自残、以及性乱而染上性病等所发生的费用。因此城镇职工医疗保险不予赔偿交通事故费用。

  二、城乡居民医疗保险

  2011年7月1日,《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》开始实施,将原来的城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险合二为一,根据办法第三十四条 参保人因下列情况发生的医疗费用,不纳入居民医疗保险的保障范围:(三)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;城乡居民医疗保险也不报销i交通事故费用。

  三、为什么实际生活中听到有人医保报销交通事故呢

  这主要是由于当事人没有向医院交待是交通事故引起的,作为一般意外事故处理,如央视春晚的小品,但是这样的行为构成了骗保,可能会追究其责任,并追回保险赔偿款。

  四、找不到第三方能否医保能否报销

  实践中有些交通事故肇事逃逸的,医保能否报销呢?《社会》第三十条第二款规定:应当由第三方负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。也就是医保赔偿后可以追偿,实践中也有这样的情况。但是由于目前有道路救助基金,一般逃逸的由道路救助基金先行垫付。

  五、还有哪些情况可以报销

  2003年省劳动和社会保障厅曾复函汕头市劳动和社会保障局《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》虽然时间较远,但仍可参考。

  劳动和社会保障局:

  你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》 (汕劳社函 [2003]49号)收悉。经研究,函复如下:

  一、根据《诊疗项目范围》第一条第五项第五款的规定,交通事故已明确属于他方责任的,不属于基本医疗保险支付范围。

  二、被伤害方参加基本医疗保险,因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用,属下列情形之一的,由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付:

  1.己方责任(含全部、部分责任);

  2.非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的);

  3.经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的;

  4.因肇事方逃匿,经公安交警部门认定三个爿之内均无法找到当事人,使被害方无法获得赔偿的;

  5.由法院出具证明材料,经法院判决赔偿强制执行的肇事方,确因无经济能力赔偿,使被保险人无法获得医疗赔偿的;

  6.交通事故处理后首次治疗终结,再次住院治疗的。

  三、被害方同时参加工伤保险的,按先工伤后医疗保险顺序处理。

  四、交通事故损伤列入疾病中的创伤科目处理。

  交通事故护理费的赔偿标准

  护理费,是指道路事故发生后,受害人住院期间,由于身体健康等原因行动能力和自理能力都有一定程度的降低,需要家人或者其他亲属的陪同和护理,并由相关事故责任人根据一定的标准予以赔偿的费用。护理费的发生是受害人恢复健康所必须的,与交通事故的因果关系也是直接的,应当予以赔偿。

  护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。

  护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。护理费的计算应视护理人员有无收入而分别适用不同的计算标准。

  (一)护理人员有收入的,按照误工费的规定计算。误工费的计算标准已在本书有关误工费赔偿金额计算公式部分进行了详尽的阐述,在此不赘言。

  (二)护理人员无收入的或者雇佣护工的,按照交通事故发生地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。此处所谓“无收入”,是指本人生活来源主要或者全部依靠他人供给,或者偶然有少量收入但不足以维持本人正常生活者,主要指城镇待业人员和乡村未参加劳动的人员,包括在校的大中专学生、各类中小学校在校学生、其他未参加工作的16岁以下的少年,以及乡村已达劳动年龄但丧失劳动能力的人等。

  其计算公式为:护理费赔偿金额=交通事故发生地护工同等级别护理劳务报酬标准×护理天数

  以上就是大律师网的小编整理的有关“2019交通医疗事故保险赔偿标准有哪些”的全部内容,珍爱生命,遵守法律条规,爱护你我的生命。本网站致力于打造优质的服务,如需解决更多法律疑问,请咨询我们的在线律师。


在线咨询
找律师

*上万名律师在线权威解答

公众号 手机站
公众号 - 大律师网(Maxlaw.cn) 手机站 - 大律师网(Maxlaw.cn)
联系我们

广告合作

商务合作

地 址:厦门市软件园二期望海路59-1号803室

全国律师咨询热线电话

400-668-6166

Copyright © 2008-2024 大律师网 版权所有
国家信息产业部备案: 闽ICP备08005907号 | 闽公网安备 35020302001683号