【基本案情】
张某在工作之余喜欢约三五好友到小饭店聚聚。一天他和好友吃完香辣蟹回家，半夜突感胃部不适想吐，且愈来愈严重，经过一段时间开始不停呕吐，被家人送往医院治疗，确诊为食物中毒，可能和吃的香辣蟹有关。之前他已购买了意外伤害保险并附加意外伤害门急诊保险。张某向保险公司提出索赔。那么，食物中毒属不属于意外险的赔付范围呢?
【分析】
食物中毒的关键，是毒素对人体的侵害，类似蛇咬中毒，它符合意外伤害事故的4个要素，即非本意的、外来的、非疾病的、突发事件，属于意外事故。但有些由细菌感染引发的不适，比如因个人体质关系或普通感染所引起的肠胃炎等，则不应是意外伤害保险的责任范围。所以实际操作中，对单独个体食物中毒的案件，食物中毒的认定上较困难。国家也制定了《食物中毒诊断标准及技术处理》，医院和保险公司会按照国家标准判断是否达到食物中毒程度。当医院收到疑似食物中毒患者时，会及时取样化验，食物中毒的确定，应尽可能有实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时会由3名副主任医师以上食品卫生专家评定。在确定为食物中毒后，医院会按一定程序上报区级疾病控制中心备案。保险公司会根据医院和疾病控制中心的报告，来判定是否属于食物中毒，给予意外险赔付。有的保险公司为避免引发争议，直接把食物中毒列入意外险的责任免除条款中。
在上述案例中，如果张某购买的意外险没有把食物中毒归入责任免除条款，并且他能提供确实是食物中毒的报告，就能得到保险公司的理赔。如果他投保的是住院医疗费用保险，住院发生费用，不论是意外还是疾病，保险公司都予以赔付。如果集体中毒事件的团体，投保了团体健康门急诊保险，由中毒事件导致的门急诊的费用，100元以上的一般保险公司可报销80%。
闽公网安备 35020302001683号