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五级公伤复发社保报销剩余部分怎么报销？

湖北-武汉法律顾问人气（）回答（2）发表于：2020-08-20 05:20

五级公伤复发社保报销剩余部分怎么报销？

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1、依据《工伤保险条例》第三十八条规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。由此可见，如果用人单位为劳动者缴纳了工伤保险，工伤后续治疗费用应由工伤保险基金承担，如果没有缴纳，则由用人单位负担。 2、因工伤发生在劳动者与用人单位劳动关系存续期间，而劳动者因工受伤后的治疗可能是一个持续的过程，故对于后续治疗的费用，工伤保险基金或者用人单位应当予以支付。 3、一次性医疗补助金是对工伤劳动者解除或终止劳动合同后，使工伤职工在离开原单位后工伤病情发生变化需要治疗的能够有一定的医疗保障，是对可能需要的后续医疗费的一个大略补偿，若工伤职工实际支出的后续治疗费用大于一次性工伤医疗补助金的，可找单位或者工伤保险基金补足差额，如后续治疗费用小于一次性工伤医疗补助金的，应由工伤职工自行承担。 工伤住院医疗费由谁承担工伤住院费用由用工单位或者个人先行垫付。参加了工伤保险的，由工伤保险机构审核报销;没有参加工伤保险的，由用工单位支付。由于工伤治疗限定了药品目录等，超范围用药工伤保险基金不予报销，一般情况下，不能报销的部分都是超范围的用药。但是你只要能证明属于抢救和治疗需要用药，不是本人或者家属自行做主用药，可以由医院出具证明，由工伤保险基金或者用工单位给予报销。 住院治疗剩余六万元，所在单位要求你们个人承担，这是一笔不小的费用，单位要求在评残赔偿所得中扣除，这是不合理的。按照现行的工伤保险条例和规定，单位只能同你们协商进行处理。如果单位要执意扣除，你可以申请劳动仲裁或就行诉讼。


法律依据
《工伤保险条例》第三十八条

 

回复于 2021.04.29 15:34
法律问答顾问

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北京昌平区解答问题：5890条

工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构(审核一部)核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。


法律依据
劳动者权益保护法全文（2018新版本）

 

回复于 2021.04.29 16:08

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