退休时医保没交够，这笔费用是单位还是个人补交- 法律咨询

退休时医保没交够，这笔费用是单位还是个人补交

青海-西宁医疗纠纷人气（）回答（3）发表于：2021-05-20 14:20

退休时医保没交够，这笔费用是单位还是个人补交

3位律师回答

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西宁顾问团律师

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青海西宁解答问题：6021条

医疗保险时可以补交的。如果中断时间过长，可能受到的影响会比较大。
根据相关规定，参保人中断缴费在60天以内的可以补交医保费用，从续交的次月起就可以享受医疗保险待遇；如果中断缴费是60天—180天，也可以补交医保费用，但需要从续费的3个月后才能享受医保待遇；如果种植超过了180天以上，视同重新缴费，中断前的所有医保缴费年限会清零，需要重新进行计算。
法律依据《社会保险登记管理暂行办法》第五条

回复于 2021.07.15 16:16
法律问答顾问

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福建厦门解答问题：6018条

单位参加职工基本医疗保险，填报《社会保险登记表》，出示相关证件材料到所属辖区社保办理参保登记手续;灵活就业人员参加基本医疗保险，应持本人户口、身份证、已办理城镇基本养老保险的证明等相关资料，到居住地所在辖区的社会保险经办机构办理参保登记手续。

二、医疗保险待遇期规定

用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，其职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇;灵活就业人员缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月开始享受基本医疗保险待遇。

三、就医方式有哪几种

职工医保就医包括普通门诊、门诊治疗部分重症(慢性)疾病、住院治疗。

四、个人账户的构成和用途

基本医疗保险个人帐户是以参保人员名义建立的保险帐户，由个人按照基本医疗保险的有关规定使用、支配。个人帐户实行IC卡管理，不得提取现金，个人帐户的资金和利息归个人所有。凡单位和个人按时足额缴纳医疗保险费后，个人帐户按以下比例划入：在职人员(含灵活就业人员)35岁以下、36至45岁、46岁至退休按缴费基数的3.1%、3.4%和3.7%比例划拨，退休人员70岁以下和71岁以上按本人上年度月平均退休费(退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以上年度全市职工月平均工资的80%为基数)的4.8%和5.1%比例划拨。

个人帐户可用于支付参保人员在定点零售药店购药、定点医院门诊、门诊治疗部分重症(慢性)疾病、门诊抢救和住院的医疗费用中属个人自付(不含个人自费)的费用。

五、门诊重症待遇

参保职工持社保卡在定点医院门诊进行门诊重症(慢性)疾病治疗的，符合职工医保基金支付的医疗费用，按门诊重症疾病统筹基金支付80%(在职)和85%(退休)，门诊慢性病统筹基金支付60%(在职)和65%(退休)。部分门诊重症病种(恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排斥治疗、肝移植术后抗排斥治疗)基金支付87%(在职)和90%(退休)。

使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。

六、住院起付标准

住院起付标准是指参保人员住院时，按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：

(一)社区卫生服务中心200元

(二)一级医院400元;

(二)二级医疗机构600元;

(三)三级医疗机构800元。

在一个保险年度内，参保人员两次及以上住院的，住院起付标准减半(社区卫生服务中心除外)。享受低保待遇的残疾人，免收住院起付标准费用。

七、住院待遇

基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。

(一)年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，医保基金比例分别为：

1、社区、一级医院基金支付92%(在职)93.6(退休);

2、二级医院基金支付89%(在职)91.2(退休);

3、三级医院基金支付86%(在职)88.8%(退休);

4、享受低保待遇的残疾人，统筹基金支付比例提高2%。

(二)年度累计基本医疗保险内费用10—20万，医保基金支付94%，

(三)年度累计基本医疗保险内费用在20—24万，医保基金支付98%。

(四)使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。
法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条

回复于 2021.07.15 16:48
顾问团律师

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北京昌平区解答问题：5865条

职工医保和居民医保的区别如下：1、面对对象不同：居民医保主要面向的是没有工作的居民，低保户，学生儿童等人群；职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员，个体工商户等；2、费用来源不同：居民医保由个人缴费，财政给予补助；一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多；职工医保由单位和个人共同承担缴费，一般是单位缴纳8%，个人缴纳2%；3、缴费标准不一样：居民医保是按年缴费，有征缴期；职工医保是按月缴费，一般规定每月的几号之前缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金。4、享受待遇不一样：居民医保缴费较低，所以待遇较低，报销比例一般是45%~~65%左右；职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70%~~90%左右；5、缴费要求不同：居民医保必须按年缴费，不缴费不能享受待遇。如果中断，可能还要补缴往年的费用才行；职工医保可以退休，一般要求男满25年，女满20年；退休后，不再需要缴费，每月划个人账户。
法律依据上海市职工基本医疗保险办法第二十三条

回复于 2021.07.15 17:08

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