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脑出血患者如果出血速度过快，病情进展严重，往往会在短时间之内形成较大的脑内血肿，脑内血肿会对周围脑组织造成压迫，导致广泛弥漫性脑组织水肿，引起颅内压增高，甚至会造成脑疝形成。一旦发生脑疝，将导致脑组织内容物缺血坏死，甚至造成脑干功能障碍，严重的可威胁患者的生命，导致患者的呼吸、心跳骤停，甚至死亡。因此一旦判断患者可能发生脑疝，应立即采取有效的诊疗措施，比如立即行头颅CT检查，急诊手术开放颅腔减压，清除血肿等。
案情简介
栾某，男性，64岁，山东省泰安市人。
患者栾某因“突发呼之不应1小时”，于2021年12月28日14时到济南市莱芜区某医院急诊就诊，医院于17时25分以“脑出血不需要手术”为由将患者收住该院ICU病房住院观察。当夜，ICU病房的医护人员玩忽职守，疏于对患者病情变化及时诊疗。直到次日，白班医生查房时才发现患者意识状态较昨日变差。经CT诊断：脑出血已经破入脑脊液系统并脑疝形成。医院遂于10时25分为患者实施开颅减压手术，但为时已晚。患者未能恢复意识，治疗半年后在院内身故。
损害发生后，医院不承认存在诊疗过错。在沟通无果的情况下，患者家属遂委托律师向莱芜区人民法院提起民事诉讼。
法院审理
法院受案后委托了司法鉴定，鉴定意见分析认为：患者受多种致病因素共同影响，再次发生脑出血的几率很高，医院对脑疝形成的观察与预防性措施存在不足；“交通性脑积水”对患者病情进展影响较大，未能及时实施手术亦存在不利影响。本案未行尸检取得明确病理死因也是影响鉴定结果的重要因素。综上认定，被告医院的诊疗行为存在过错，为次要原因力。
2023年4月7日，济南市莱芜区人民法院公开开庭审理了本案。在庭审中，原被告双方充分发表了意见。法庭在充分听取了双方意见后，力主调解，并于2023年4月17日达成调解意见：被告医院赔偿原告各项损失40万元，本案一次性处理完毕。
医讼点评
本案让患者家属最难以接受的是，患者在昏迷状态下入住医院ICU病房，家属出于信任完全将患者的安危交给了医院。但是医院却未能履行重症监护的职责，造成患者院内脑疝形成的严重后果。由此可见，医护人员是否严格执行诊疗护理规范，是否有心系患者安危的责任心，会直接关系到患者的生死命运。医院应当引以为戒，加强医疗风险管控，切实降低医疗损害发生率，保一方百姓平安。
作者：徐海铭
2023年11月5日
