2024年诊疗过失如何界定和认定？

诊疗过失如何界定和认定？

一、诊疗过失的构成要件

1. 医患关系成立：发生诊疗过失的前提是存在合法有效的医患关系，即患者在医疗机构接受诊疗服务，双方形成医疗服务合同关系。

2. 医疗机构或医务人员存在过错：过错主要表现为违反诊疗常规、操作规程，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，如误诊、漏诊、治疗不当、用药错误、手术失误等。

3. 损害后果：患者因医疗机构或医务人员的过错行为遭受人身损害，包括身体健康损害、精神损害，甚至死亡。

4. 因果关系：患者的损害结果必须是由医疗机构或医务人员的过错行为直接或间接导致，即过错行为与损害结果之间存在因果联系。

二、诊疗过失的判断标准

1. “合理医生”标准：判断医务人员是否存在过失，通常以“合理医生”（或称“同类医师”）在相同条件下应具备的知识、技能和经验为参照，看其行为是否符合一般医疗实践。

2. “知情同意”原则：医疗机构及其医务人员在实施特殊检查、特殊治疗或高风险医疗行为时，应向患者充分告知可能的风险、并发症及替代方案，并取得患者或其近亲属的书面同意。未履行知情同意程序可能导致诊疗过失的认定。

三、证据收集与鉴定

1. 病历资料：病历是证明诊疗过程的重要证据，包括门诊病历、住院病历、检查报告、手术记录、医嘱单、护理记录等。医疗机构应当妥善保管并提供完整、真实的病历资料。

2. 专家证人或鉴定意见：由于医疗行为的专业性和复杂性，往往需要借助医学专家的证词或专业鉴定机构的鉴定意见，对医疗行为的合理性、过错程度、因果关系等进行科学、客观的评价。

引用法条：

1. 《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2. 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

3. 《医疗机构管理条例》第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

诊疗过失对医疗损害赔偿责任有何影响？

诊疗过失是医疗损害赔偿责任中的核心要素之一，其对医疗损害赔偿责任的成立与赔偿数额的确定具有重大影响。

首先，从责任构成角度看，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。这意味着，若患者能够证明医疗机构或其医务人员在诊疗过程中存在过失，并且该过失直接导致了患者的损害，那么医疗机构应当承担医疗损害赔偿责任。换言之，没有诊疗过失，便无法构成医疗损害赔偿责任。

其次，诊疗过失的程度与赔偿数额密切相关。根据《民法典》第一千一百七十九条关于人身损害赔偿的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。在具体计算赔偿金额时，法院通常会根据医疗机构的过错程度（即诊疗过失的严重性）、患者的实际损失、当地经济水平等因素综合判断。过失越严重，医疗机构可能需要承担的赔偿责任越大。

再者，诊疗过失的认定还需考虑医疗行为的专业性和复杂性。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的事实、医疗机构及其医务人员有过错的证据。实践中，通常需要通过医疗事故技术鉴定或司法鉴定来判断是否存在诊疗过失，以及过失与损害结果之间的因果关系。医疗机构能否预见并避免损害的发生，是否遵循了医学常规和专业标准，都是评价其是否存在过失的重要依据。

引用法条：

1. 《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”

2. 《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”

3. 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的事实、医疗机构及其医务人员有过错的证据。”诊疗过失对医疗损害赔偿责任的影响主要体现在责任构成、赔偿数额的确定以及过失认定的专业性与复杂性等方面。患者在主张医疗损害赔偿时，需举证证明医疗机构存在诊疗过失，并且该过失直接导致了其损害。医疗机构的过失程度将直接影响其应承担的赔偿责任大小，而过失的认定则需结合医疗行为的专业性和复杂性，通过专业鉴定等方式进行。

诊疗过失的界定与认定是一个涉及医学专业知识与法律规定的复杂过程。医疗机构应强化内部质量管理，提高医务人员业务素质，严格遵守医疗法律法规和诊疗规范，切实保障患者权益。同时，患者也应增强法律意识，积极参与医疗决策，妥善保存相关证据，必要时寻求专业法律援助，依法维护自身合法权益。通过医患双方共同努力，构建和谐医患关系，推动我国医疗事业持续健康发展。

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