各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：

　　《宿迁市新型农村合作医疗管理办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　宿迁市人民政府办公室
二OO六年四月五日

宿迁市新型农村合作医疗管理办法

　　第一章 总 则

　　第一条 为进一步巩固和完善新型农村合作医疗成果，提高农民患病时的抗风险能力，避免因病致贫、因病返贫现象的发生，促进农村经济社会协调发展，根据国家和省有关文件精神，结合本市实际，特制定《宿迁市新型农村合作医疗管理办法》（以下简称《办法》）。

　　第二条 新型农村合作医疗是体现“三个代表”重要思想和农民互助共济精神，适合我国国情的农村医疗保障制度。新型农村合作医疗坚持县（区）统筹，实行县（区）、乡（镇）两级管理的办法，基金筹集采取“个人缴费、社会资助、政府扶持”的机制，基金使用按照“以收定支、收支平衡、略有结余”和“公开、公平、公正”的原则。

　　第三条 新型农村合作医疗以尽快实现农民全员参合为总体目标，并确保健康、稳定、持续开展。各县（区）新型农村合作医疗的人口覆盖率2006年必须达90%以上。新型农村合作医疗基金要最大限度用于农民，结余率控制在5%以内。

　　第四条 本《办法》适用于我市范围内的全体农村居民（包括乡镇中没有享受城镇职工医保的居民）。实行以户为单位，全员参合。

　　第二章 组织机构

　　第五条 县（区）成立新型农村合作医疗管理委员会，由县（区）政府领导和卫生、财政、民政、教育、广文、审计、农工、药监、物价等有关部门负责人及参加新型农村合作医疗农民代表组成，委员会下设办公室（以下简称合管办），负责处理日常工作，办公地点设在县（区）卫生局。

　　县（区）合管办职责：

　　（一）负责对县（区）统筹基金的管理，并对补偿情况进行总结分析；

　　（二）负责监督管理参合医疗机构和乡（镇）合管办新型农村合作医疗基金运行；

　　（三）接收乡（镇）上报的分村、分户到人的参合农民台账；

　　（四）负责对乡（镇）筹集资金的催缴和台账建立工作；

　　（五）办理到县（区）外医院就诊的转诊手续和在外地住院费用的补偿；

　　（六）向乡（镇）合管办和参合医院拨付补偿款；

　　（七）负责县（区）内新型农村合作医疗网络建设、维护和监督管理。

　　第六条 乡（镇）相应设立乡（镇）新型农村合作医疗管理工作领导小组，由乡（镇）长和有关部门负责人及参加新型农村合作医疗农民代表组成。领导小组下设办公室，负责处理日常工作，办公地点设在乡（镇）卫生院，乡（镇）分管领导兼任办公室主任，卫生院院长、财政所所长兼任办公室副主任。

　　乡（镇）合管办职责：

　　（一）建立和上报分村、分户到人的参合农民台账，负责本乡（镇）参合农民的信息录入工作；

　　（二）接收并上交村（居）民委员会所筹资金；

　　（三）负责监督和管理本乡（镇）参合医疗机构新型农村合作医疗基金的运行；

　　（四）负责个人门诊定额费用的补偿；

　　（五）负责县（区）合管办所拨付补偿款的发放工作；

　　（六）负责县（区）合管办所需信息的上报工作。

　　第七条 县（区）合管办应配备5-10名、乡（镇）合管办应配备2名专职人员，其人员经费纳入财政预算，工作经费按参合人口每人每年0.5-1元列入县（区）财政预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取。

　　第三章 权利和义务

　　第八条 参合农民的权利和义务：

　　（一）享有门诊定额补偿、门诊药费补偿、住院医药费用补偿和特殊项目检查及治疗费用补偿的权利；

　　（二）在接受医疗服务中，享有知情权和选择权，如果同意接受补偿范围外的医疗服务，必须签字同意；

　　（三）必须按时足额缴纳新型农村合作医疗统筹费，并自觉遵守有关管理规定。

　　第九条 县（区）、乡（镇）合管办工作人员的权利和义务：

　　（一）接收、上交新型农村合作医疗所筹资金；

　　（二）享有对参合农民补偿和转诊的审核权利，承担办理的义务。

　　第十条 参合医疗机构的权利和义务：

　　（一）享有接受县（区）合管办拨付新型农村合作医疗补偿款的权利；

　　（二）为参合农民提供补偿范围外的医疗服务，必须经参合农民或其家属签字同意；

　　（三）医疗机构医务人员要遵守职业道德，对参合农民就医时要做到合理用药、合理检查，要严格按照物价、财政、卫生部门审批的收费标准收费。

　　第十一条 政府的权利和义务：

　　（一）负责制定新型农村合作医疗的政策规定；

　　（二）承担对新型农村合作医疗的组织宣传发动，推动工作开展；

　　（三）负责新型农村合作医疗基金的筹集（包括农民个人筹资和省、县区两级政府配套资金的筹集）。

　　第四章 基金筹集和管理

　　第十二条 新型农村合作医疗统筹基金筹集实行农村居民“个人缴纳、社会资助、政府补助”相结合的筹资机制。其标准定为年人均不低于50元，其中农民每人每年缴费10元，县（区）财政给予参合农民每人每年10元补助，争取省级财政给予参合农民每人每年不低于30元补助。

　　第十三条 农民个人缴纳的费用由乡（镇）人民政府负责组织筹集。省、县（区）两级财政配套基金由县（区）新型农村合作医疗管理委员会负责筹集，并及时转入县（区）财政专户。

　　第十四条 在基金筹集过程中，严禁搭车收费，严禁擅自改变收费标准，严禁为未参合人员垫资，严禁发生账实不符现象，严禁截留、挤占、挪用基金。各乡（镇）在农民个人缴纳的费用筹齐后一个月内，要以村为单位，将基金筹集的台账和联系电话，在乡（镇）合管办和村卫生室（社区卫生服务站）进行公示，确保缴款数额与缴款人数、缴款人名单完全吻合。

　　第十五条 新型农村合作医疗基金纳入县（区）财政资金专户管理，县（区）合管办单独建账、专款专用，结余转入下一年度继续使用。

　　第五章 就诊与补偿范围、标准

　　第十六条 凡是具有执业资格的医疗机构均可以向所在县（区）新型农村合作医疗办公室申请作为新型农村合作医疗参合医疗机构。

　　第十七条 充分尊重参合农民就医自主权。县参合农民可以在县内所有参合医疗机构自主择医，并按规定比例补偿，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊。

　　宿豫区、宿城区参合农民可以在本区参合医疗机构和市区建成区（64平方公里）内所有参合医疗机构自主择医。宿豫区、宿城区合管办应及时办理补偿费用。

　　县（区）参合农民需转诊市外治疗的，必须经南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院出具书面同意，并经县（区）合管办同意转往省级以上医疗机构就医。县（区）合管办必须按上述规定办理补偿费用。

　　县参合农民在县内参合医疗机构和经县合管办批准外出就医费用，县、乡（镇）合管办应按规定比例给予补偿。宿城区、宿豫区参合农民经区合管办同意外出就医的费用，由区、乡（镇）合管办按规定比例补偿。

　　擅自转往市外医院就医的，县（区）、乡（镇）合管办不予补偿。

　　违反上述转诊规定，县（区）合管办不予补偿。县（区）合管办如违反上述规定补偿的，市财政、卫生部门将如数扣减对县（区）的补偿经费，并追究相关人员的责任。

　　第十八条 危、急、重病人可先转院，3天内补办手续；转院手续一次有效，再次转院需重新办理。

　　第十九条 新型农村合作医疗费用的补偿分为定额补偿和按比例补偿两种。

　　第二十条 新型农村合作医疗费用门诊定额补偿的依据为村卫生室（社区卫生服务站）正式发票，补偿标准为以户为单位每人每年不超过5元。当年未使用的门诊定额补偿费用可结转下年度使用。在乡（镇）参合医院门诊药费按20%比例补偿。

　　第二十一条 新型农村合作医疗住院费用补偿范围依据《宿迁市新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》执行。在一级医院、二级医院、市内三级医院、省级及以上医院住院起报点分别是0元、200元、400元、800元，补偿标准实行全年累计分段分档按比例补偿，即：

　　1000元以内部分补偿30%；

　　1001-5000元部分补偿40%；

　　5001-10000元部分补偿50%；

　　10001-30000元部分补偿60%；

　　30001元以上部分补偿65%.参合农民在各级参合医院就诊的按以上分段分档比例补偿。其中在一级医院就诊的按应补标准的100%执行，二级医院按90%执行，市内三级医院按80%执行，省级及以上医院按70%执行。

　　新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿限额为40000元。参合农民如果在年度内住院两次以上的，只设置一次起报点。

　　第二十二条 参合农民中患恶性肿瘤、尿毒症、肾病综合症、肝病、肺气肿的患者，没有住院而发生的大额治疗费用，由县（区）合管办依据患者病历记录和实际发生费用情况，按照50%的标准每季度集中补偿一次，但每人每年补偿总额不得超过10000元。如患者死亡可及时补偿。

　　第二十三条 孕产妇住院分娩纳入新型农村合作医疗住院补偿范围，按照本《办法》第二十条规定分段分档按比例补偿。其中，对于参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩达3天以上，补偿所得不足200元的，按定额200元补偿。新生儿疾病筛查每例补偿20元。

　　第二十四条 参合农民在就医过程中作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按10%比