工伤认定申请书
用人单位
名 称 法定代表人
(负责人)
单位地址 联系电话
事故当事人 性别 出生年月
事故发生时间 工作岗位
家庭地址 联系电话
事故发生经过：
签名(盖章)：
年 月 日
其它材料：
1、 事故当事人身份证复印件;
2、 医疗诊断证明书或职业病诊断证明书;
3、 双方存在劳动关系的证明材料;
4、 用人单位出具的事故发生经过证明材料或现场目击证人2人以上证明;
5、 用人单位营业执照副本复印件或用人单位工商登记资料。
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