申请人：__________________________

　　法定代表人(或主要负责人)：________ 　　职务：______________　　电话：_____________

　　企业性质：________________________　　 工商登记核准号：___________________________

　　经营范围和方式：__________________

　　开户银行：________________________　　帐号：______________

　　委托代理人：______________________

　　委托代理人：______________________

　　被申请人：________________________

　　法定代表人(或主要负责人)：_________　　职务：______________

　　上列当事人间(或申请人与被申请人间)，因　 　纠纷，于　　年　月　日向你院起诉在案(或申请人即将提起诉讼)，被申请人现在有损毁诉讼争执标的物的可能(或者其他什么原因)，为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：

　　事实和理由：________________________________________________________________________________________

　　请求目的：__________________________________________________________________________________________

　　　　此致

_______人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人：_________________________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人(或主要负责人)：________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托代理人：_____________________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托代理人：_____________________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 _________年_________月_________日

　　附：1．书证　　件；

　　 2．物证　　件；

　　 3．证人　　住　　。