原告： 名称：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿ 法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿ 委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿ 民族：＿＿＿ 职务：＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿ 原告：
　　名称：＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿
　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿
　　委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿　　性别：＿＿＿＿＿＿　　年龄：＿＿＿
　　　　　　　　民族：＿＿＿　　职务：＿＿＿　　工作单位：＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿
被告：
　　名称：＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿
　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　职务：＿＿＿
诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此　致
　　＿＿＿＿＿人民法院
　　　　　　　　　　　　　　　　　　原告人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：＿＿＿＿＿（签章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：１、本诉状副本＿＿＿＿份。
　　２、行政处理决定书＿＿份。
　　３、其它材料＿＿＿＿＿份。