医疗事故赔偿的行政调解笔录式样
来源:大律师网 法律知识
时间:2017-11-24
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【医疗事故调解】医疗事故赔偿的行政调解笔录式样
被调解人:与患者关系:
电 话:委托代理人:
被调解人:与患者关系:
法定代表人:职务:地址:
电 话: 委托代理人:
调解机关:
调解地点:
调解笔录:
被调解人签名: 调解人签名:
年 月 日
备注:此笔录由卫生行政部门调解人员填写。