查处首例医保诈骗触犯刑法 用医保多个病例多次开药倒卖

　　医保为了能够让人们看的病吃得起药，减轻人们患病后的费用负担，但是确有一些不法分子打起了医保的主意，用医保多开药剂倒卖或触犯刑法，近日，参保人张某与其亲属谭某串通，用医保多个病例多次开药 再倒卖出去赚差价，通过变卖使用医保基金购药所得的药品，骗取医保基金，涉案金额达36万余元

　　用医保多开药剂倒卖或触犯刑法!昨日，记者从广州市医保局获悉，该局与公安机关密切配合，成功破获一起医保基金诈骗案。案中参保人张某与其亲属谭某串通，通过变卖使用医保基金购药所得的药品，骗取医保基金，涉案金额达36万余元，这是广州市首例移送司法机关的医保基金诈骗案。目前，越秀区人民法院一审判决，两人因构成诈骗罪，分别被判处有期徒刑。

　　记者了解到，案中的参保人张某癌症术后需要化疗，享受“门特”待遇。由于其办理了异地就医，于是委托亲属谭某在广州开药。两人串通，利用多个病历，一天内在不同的医院、不同的医生多次挂号开药，多开的针剂再倒卖出去。这些针剂专门用于术后化疗，市价高达约2000元/针，由于门特医保基金支付比例高达80%，他们就“低进高出”，每支针剂卖800元。两人前后超开针剂共200多支，涉及医保基金金额高达36万余元。

　　据悉，广州市医保局在接到可疑违规线索举报后，随即启动调查程序，发现参保人张某存在骗保嫌疑行为。随即将案件移交公安机关立案处理，最终联合公安机关成功破获该起诈骗医保基金案件。

　　公安机关依法将涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后，该起案件由越秀区人民检察院向越秀区人民法院提起公诉，法院经审理后最终认定被告人谭某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年9个月，并处罚金5万元;被告人张某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年6个月，并处罚金1万元;责令两人退赔医保基金约36万元。

　　市医保局有关负责人士表示，医保部门目前已经加强了对“门特”的监管、堵住漏洞，类似的多次挂号多开药的做法已经行不通。