再审申请人：申诉人为公民的，写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址;申诉人为法人或其他组织的，写明名称、地址、法定代表人或主要负责人的姓名、职务。申诉人是无诉讼行为能力的公民，应写明其法定代理人的基本情况及其与申诉人的关系。委托律师的，应写明其姓名及其所在律师事务所名称。

　　再审被申请人：同上写法。

　　(有其他当事人的，应当写明其他当事人在一、二审时的诉讼地位)

　　申请再审事由：应具体明确。例：再审申请符合民诉法第179条(一)项的，应结合案情简要且具体说明新证据证明的事项及推翻原裁判的事项;(三)项伪造主要证据的，要简述对原裁判造成的具体影响或结果。

　　再审诉讼请求：应具体明确!即使写明了要求撤销原裁判第某条，亦应表述该条具体内容。例：要求撤销原裁判第某条，要求“增加赔偿数额××万元”;或要求“被申诉人承担违约责任××万元”等。

　　申请事实及理由：

　　首先陈述案件事实，并以相关确凿的证据加以证实。在此基础上，可从以下方面阐述生效裁判的错误。通过提供新的证据，以推翻原判决、裁定的事实基础，揭示原裁判所存在的证据矛盾或证据不足、原判决或裁定适用法律的错误、违反法定程序判决、裁定以及审判人员在审理该案件时有贪污受贿、徇私舞弊、枉法裁判行为。归纳原裁判所存在的错误。

　　此致

　　××人民法院

　　再审申请人：

　　二零零×年××月××日

　　附件：1、再审申请书

　　2、再审生效裁判文书

　　3、二审生效裁判文书

　　4、一审生效裁判文书

　　5、申请人身份证明