慢性病医保报销的比例和范围是如何规定的?

慢性病医保报销的比例和范围是如何规定的?

　　慢性病医保报销比例及范围规定如下：

　　一、报销比例

　　职工医保

　　基层医疗机构：75%-95%(如广东社区医院达93.5%)

　　特殊病种(如恶性肿瘤)：最高90%

　　居民医保

　　普通慢性病：50%-70%(如江苏居民医保60%)

　　"两病"(高血压/糖尿病)：55%(无起付线)

　　二、报销范围

　　病种覆盖

　　全国统一10种跨省结算病种(如糖尿病、恶性肿瘤)

　　地方扩展病种(如广东52种、宿松93种)

　　费用类型

　　限与病种相关的药品、检查、耗材(如胰岛素、透析耗材)

　　家庭病床服务(上海51项康复项目纳入)

　　三、特殊规则

　　起付线：多数慢性病不设起付线，部分需300元起付

　　限额：单病种年度限额2000-3600元，特殊病种(如尿毒症)可达8万元

　　法律依据

　　《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

　　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　《中华人民共和国社会保险法》 第三十条

　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　(一)应当从工伤保险基金中支付的;

　　(二)应当由第三人负担的;

　　(三)应当由公共卫生负担的;

　　(四)在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

慢性病医保报销需要满足哪些条件?

　　慢性病医保报销通常需要满足以下条件：

　　一、患者必须被确诊为患有符合医保部门规定的慢性疾病;

　　二、患者需要在医保定点医疗机构接受治疗，并产生符合医保报销范围的医疗费用;

　　三、患者需持有有效的医保卡或医保凭证，并按照医保部门的规定进行报销申请。

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