－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　｜　　　时间　　　｜　　　　　　　年　　月　　日　　午　　时　　　　　　　　　　　　｜
　　｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
　　｜　申　｜　姓名　｜　　　　　　　　　　　｜　性别　｜　　　　｜　民族　｜　　　　　｜
　　｜　　　｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜
　　｜　诉　｜　单位　｜　　　　　　　　　　　｜　职务　｜　　　　｜　年龄　｜　　　　　｜
　　｜　　　｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－｜
　　｜　　　｜　住址　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜　　　　｜　　　　　　　　　　｜
　　｜　人　｜　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜　电话　｜　　　　　　　　　　｜
　　｜　　　｜或地址　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜　　　　｜　　　　　　　　　　｜
　　｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
　　｜　　被诉人　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
　　｜　　申　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　诉　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　内　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　容　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
　　｜　　承　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　办　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　人　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　处　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　理　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　意　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　见　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
　　｜　　备　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　注　　｜