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2019年个人工伤申请书怎么写?申请工伤认定需要提交哪些材料?

发布时间:2019-09-10 09:13:14 浏览:0
  个人工伤申请认定时需要提交个人工伤认定申请书,随之也需要提交一些材料,正如大家常见的其他申请书一样,个人工伤认定申请书有其规定的格式,虽说工伤认定书是为“书”,应该是自由发挥的文体,但是为了更方便审核人员从中获取必需信息,基本内容还要要依照执行会比较妥当,接下来大律师小编给读者们提供个人工伤申请书范本,同时讲讲申请工伤认定需要提交的材料有哪些。

个人工伤申请书怎么写?

  个人工伤认定申请

  申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住××市××街,是××公司职工。

  被告:××公司,地址:×××××××

  法定代表人:×××任××职务,联系电话:××××××

  请求事项:

  请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

  事实及理由:

  申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  ××市劳动保险部门

  申请人(签字):××

  说明:

  1、工伤认定材料申报时应附以下材料:职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

  2、此表一式四份,逐级填写,待认定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构,一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门,编号由工伤认定部门统一编。

  3、认定结果送达时间:xxx年xx月xx日

  签收人:

申请工伤认定需要提交哪些材料?

  1、必备材料

  (1)工伤认定申请表;

  (2)伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

  (3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

  2、相关材料

  (1)属于履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料;

  (2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,用人单位出具因工外出的证明材料;

  (3)属于机动车交通事故的,提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料;

  (4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,提交相关部门出具的证明材料;

  (5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的,提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料;

  (6)委托他人申请的,应当同时提交被委托人的身份证明;

  (7)其他特殊情况需提交的证明材料。

  无论是个人工伤认定书怎么写,还是申请工伤认定需要提交哪些材料,都是申请工伤认定的必修功课,因此有需要的读者可以收藏。以上就是大律师网小编为您带来的内容,希望对你有所帮助,如果你有遇到其他法律上的问题可以到大律师网站进行在线律师咨询


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个人工伤认定申请书

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